> Перейти на ГЛАВНУЮ

Острый аппендицит в детском возрасте

Опубликовано: 1.10.2018

В течение двух суток с момента заболевания аппендэктомия произведена ребенку. Деструктивный аппендицит без прободения был у с прободением у перитонит у детей, из них умерло. На й сутки и позже проопериро вано детей деструктивный аппендицит без прободения был у с прободением у. Перитонит наблюдался у из них умерло. Приведенные данные наглядно показывают, что чем позже ребенок подвергался оперативному вмешательству, тем тяжелее патолого анатомические изменения и тем хуже исход. В первый период деструктивная форма аппендицита наблюдалась в случаев, в том числе с прободением червеобразного отростка в. За три года деструктивная форма отмечалась в в том числе с прободением отростка в то есть в раз больше, чем в первый период. Эти цифры указывают на то, что дети еще поступают в клинику поздно, патогенность гноеродной флоры возросла, что быстро ведет к деструктивным изменениям в отростке, вызывая перитонит с тяжелой интоксикацией. Необходимо подчеркнуть, что у детей из было обострение хронического аппендицита. Надо думать, что эти дети уже раньше болели острым аппендицитом, но в легкой форме и потому врачами не были диагностированы. АРШуринок, а также и мы придаем большое значение перкуссии живота, при помощи которой удается определить локализацию и интенсивность болезненности, выпот или инфильтрат в брюшной полости. Важное диагностическое значение имеет ректальное исследование, позволяющее определять болезненность, инфильтрат, нависание стенки, состояние сфинктера и ампулы прямой кишки. Большую помощь в диагностике нам оказывает рентгено логическое обследование больного. Наличие газа в тонком кишечнике, горизонтальные уровни, затемненные участки указывают на воспалительный процесс в брюшной полости. В сомнительных случаях мы применяем очистительную микроклизму только в стационаре. После клизмы при отсутствии аппендицита боль снимается, живот становится мягким. При остром аппендиците болезненность более выраженная и защитное напряжение мышц определяется в правой подвздошной области. Из детей на первом году жизни поступили в первые сутки, а через часов. Самому маленькому пациенту было три месяца и дня, у которого уже через часов с момента заболевания обнаружена флегмонозная форма аппендицита у другого в возрасте месяцев через часа было прободение червеобразного отростка. Боль ведущий симптом, побуждающий родителей обращаться за медицинской помощью. У из детей наблюдалось двигательное беспокойство, которое появилось в результате резкой боли в животе дети кричали, хватались ручками за живот, приводили ножки. У детей боль носила постоянный характер понос был у детей у стул задержан, у нормальный. Рвота отмечена только у детей однократная у и многократная у. Все дети были бледны, сухость губ, температура от до у детей и у. Пульс от до ударов в минуту. Необходимо подчеркнуть, что у всех детей в той или иной степени отмечались вздутие живота, напряжение брюшных мышц, болезненность в правой половине живота. У всех детей за исключением одного гемоглобина была выраженная анемия гемоглобин от. Количество лейкоцитов колебалось от до у всех отмечен резкий нейтрофильный сдвиг от до количество палочко ядерных колебалось от до. Особенно большой сдвиг лейкоци тарной формулы влево был при деструктивных формах аппендицита. При этих формах аппендицита появлялся белок в моче. Как показало изучение клинической картины у детей от до лет, подавляющее большинство больных были до этого здоровы. Только в отдельных случаях скоро проходящее беспокойство у ребенка отмечалось накануне. При осмотре детей были резко беспокойны кричали, хватались ручками за живот, пытались встать с постели, сопротивлялись осмотру, у отмечалась резкая адинамия. Такие дети обычно лежали на правом боку со слегка приведенными бедрами к животу, страдальческими лицами, мало реагировали на окружающую обстановку они были бледны, с синюшным оттенком вокруг глаз, с сухими цианотичными губами. Дыхание несколько учащено, поверхностное. В первые часы заболевания живот обычной формы, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания, но при развитии перитониальных явлений, которые могут появиться через часов с момента заболевания более четко вырисовывается грудной тип дыхания с выраженным отставанием нижней половины живота. Иногда наблюдается отклонение пупка вправо вследствие напряжения мышц правой половины живота. Боль была интенсивной и локальной у и разлитой у постоянной у периодической у детей. У адинамичных детей болевой симптом был нечетко выражен, у них превалировали явления интоксикации. Для правильной оценки болевого симптома необходимо знать, при каких условиях заболел ребенок. Он четко выражен у здоровых детей у вялых, флегматиков он менее четок, а у рахитичных и экссудативных детей выражен слабо. Локальная болезненность в правой подвздошной области определялась в наших наблюдений, разлитая болезненность в однако она почти всегда больше выражена в правой подвздошной области. У этих больных наблюдался разлитой перитонит. Необходимо помнить, что при ретроперитона льном расположении отростка появляются боли в поясничной области и симптом. Пастернац кого может быть положительным.

Известно, что холод и тепло успокаивают боль.

Поэтому детей надо повторно осматривать через часа после применения этих процедур.

Особенно изменяют клиническую картину медикаменты аналгетики, жаропонижающие, слабительные и антибиотики, применяемые родителями до обследования врача. Вторым по частоте симптомом является защитное напряжение живота. Этот симптом отмечен у наших больных локальное напряжение было у разлитое у. Напряжение мышц не отмечено у больных, доставленных в первые часов заболевания, когда в воспалительный процесс еще не была вовлечена пристеночная брюшина, или с запущенным разлитым перитонитом, когда резко угнетены все рефлексы. ДАКостомарова пишут, что в ряде случаев этот симптом трудно определить, если врач не достаточно внимателен при обследовании или перед этим руки его устали от физической нагрузки репозиция или длительная операция, что он не может определить легкое защитное напряжение мышц живота, важный объективный диагностический симптом. СДТерновский рекомендует локализацию болезненности и напряжения брюшных мышц в сомнительных случаях определять у спящего ребенка. При ретроцека льном расположении аппендицита этот симптом появляется поздно и может привести к диагностической ошибке. Примером может служить история болезни больного. Р года и мес, которого на дому наблюдали дней с диагнозом лобулярная пневмония и диспепсия. В клинику был доставлен с разлитым гнойным перитонитом в результате гангренозного перфоративного аппендицита. Больной умер на день после операции. Рвота, характер рвотных масс имеют большое значение для диагностики острого аппендицита. Рвоту мы наблюдали у больных, многократную у. Очевидно, многократная рвота является особенностью течения аппендицита в раннем детском возрасте. Наличие в рвотной массе желчи указывает на парез кишечника, который сопровождается вздутием живота. Этот симптом наблюдался у больных Язык сухой, покрытый желтым налетом, был у больных, которые страдали разлитым перитонитом суховатые губы у всех детей. Блюмберга, указывающий на раздражение пристеночной брюшины, в случаев выражен локально, разлитой в. Температура в раннем детском возрасте в силу термо лабильности может значительно повышаться до температура была у больных у у выше у. Определенное диагностическое значение имеет разница между ректальной и аксилярной температурой. Разрыв более говорит о воспалите льном процессе в брюшной полости. Несоответствие пульса и температуры важный симптом у взрослых, но у детей мы отметили его только в случаев.

Для того чтобы оставлять комментарии, необходимо Зарегистрироваться